Göstericiler, 30 Eylül 2025’te Washington DC’deki ABD Kongre Binası dışında sağlık hizmetleri finansmanı için düzenlenen miting sırasında pankartlar taşıyor.
Fotoğrafçı: Getty Images aracılığıyla Graeme Sloan/Bloomberg
Milyonlarca insan muhtemelen sağlık sigortalarını düşürecekler şimdi bu geliştirilmiş prim sübvansiyonları Ekonomik Bakım Yasası pazarından teminat satın alan tüketiciler için geçerlilik süresi doldu. Bu, kalan kayıtlı kişilerin maliyetlerini artırabilir ve bazı uzmanların ACA pazarında potansiyel bir “ölüm sarmalı” konusunda uyarıda bulunmasına yol açabilir.
Partizan olmayan bir sağlık politikası araştırma grubu olan KFF’nin tahminlerine göre, artırılmış prim vergi kredilerinin 2025 sonunda sona ermesi, ortalama sübvansiyon alıcısı için sigorta primlerinin iki kattan fazla artarak, geçen yılki 888 dolardan 2026’da ayda 1.904 dolara yükselmesine neden oldu.
Ekonomistler, genç ve nispeten sağlıklı kişilerin, primlerin çok yüksek olduğunu düşünmeleri ve teminatın maliyete değmeyeceğini düşünmeleri durumunda poliçeden vazgeçme olasılıklarının en yüksek olduğunu söylüyor.
Ekonomistler, bunun, sigortalarını kullanma olasılıkları daha yüksek olan ve masraflı bakıma ihtiyaç duyan daha yaşlı, daha hasta bir kayıtlı nüfus popülasyonunun ortaya çıkacağını söyledi; bu da sigorta şirketlerinin, kendi kendini güçlendiren bir döngüde yüksek maliyetleri dengelemek için primleri daha da artırmasına neden olabilir.
“Eğer bunlar [relatively young, healthy] Harvard Üniversitesi TH Chan Halk Sağlığı Okulu Sağlık Politikası ve Yönetimi Bölüm Başkanı Meredith Rosenthal, sağlık bakım maliyetleri ortalama olarak daha düşük olan bireyler risk havuzundan çıkar, ortalama bakım maliyeti artacak ve dolayısıyla primlerin daha da artmasına neden olacaktır.” yakın zamanda söyledi üniversiteyle yazılı bir röportajda.
“Endişe şu ki, bu süreç sarmal bir hal alabilir (“ölüm sarmalı” olarak bilinir) ve daha fazla kayıtsızlığa ve hatta daha yüksek primlere yol açabilir” dedi.
Milyonlarca genç ACA kapsamını bırakabilir
12 Kasım 2025’te Miami sigorta acentesinde bir Obamacare tabelası.
Joe Raedle | Getty Images
Yaklaşık 22 milyon Amerikalı, 2025’te artırılmış prim sübvansiyonları aldı.
Urban Institute ve The Commonwealth Fund, 7,3 milyon kişinin 2026’da ACA pazarından ayrılacak artırılmış prim sübvansiyonlarının kaybı nedeniyle. Ortak bir analizde, sigortayı başka yerde bulmak yerine yaklaşık 5 milyonunun sigortasız kalacağını yazdılar.
Genç yetişkinlerin sigortasız olma oranında en büyük artışı göreceğini söylediler.
Aslında Urban Institute kıdemli araştırmacısı ve analizin ortak yazarı Jessica Banthin’e göre, sigortasız insan sayısında beklenen artışın neredeyse yarısını, yani yaklaşık 2,3 milyonunu 19 ila 34 yaş arası kişiler oluşturuyor.
Banthin, karşılaştırıldığında sigortasız kalacakların yaklaşık 500.000’inin 55 ila 64 yaş aralığında olduğunu söyledi.
KFF’de Kıdemli Uygun Fiyatlı Bakım Yasası politika analisti Emma Wager, “Her şey kimin gerçekten sağlık sigortasına ihtiyacı olduğunu hissettiğine bağlı” dedi.
Uzmanlar, sigortalı tüketicilerin daha riskli bir nüfusa sahip olması nedeniyle sigorta şirketlerinin 2026 için primleri artırdığına dair kanıtların bulunduğunu söyledi.
Sigortacılar brüt primlerini artırdı tahmini olarak %26 oranında KFF’ye göre 2026 yılı için ortalama. Bu, tüketicinin payı ve prim vergi kredilerinin kapsamına girenler de dahil olmak üzere toplam primdir.
Wager, sigortacıların devlet düzenleyicilerine yaptıkları başvurularda, bu %26’nın yüzde 4’ünün, artırılmış prim vergisi kredisinin süresinin dolması halinde daha sağlıklı insanların sigorta kapsamını bırakacağı yönündeki beklentilerinden kaynaklandığını belirtti.
Wager, artışın geri kalanının, yeni özel ilaçların piyasaya sürülmesi, emek maliyeti ve tıbbi sağlayıcılar arasındaki konsolidasyon gibi sağlık hizmetlerinin maliyetini artıran diğer faktörlerden kaynaklandığını söyledi.
Wager, veriler yaz boyunca mevcut olduğunda halkın ACA pazar kapsamını bırakan kaç kişinin olduğunu ve bu kişilerin demografik özelliklerini daha net bir şekilde görebileceğini söyledi.
Ölüm sarmalı endişeleri neden erken olabilir?
Colorado sakinleri, Northglenn, Colorado’da ACA açık kaydının ilk günü olan 1 Kasım 2025’te sağlık kesintileriyle ilgili olarak kongre temsilcilerine gönderilecek içerik için kartlar dolduruyor ve hikayelerini paylaşıyor.
Tom Cooper’ın | Getty Images Eğlence | Getty Images
Bazı politika uzmanları, ACA pazarındaki ölüm sarmalına ilişkin uyarıların henüz erken olduğunu söylüyor.
Birincisi, artırılmış sübvansiyonların ortadan kalkmasının sistem için tek seferlik bir şok gibi göründüğünü söylediler.
Lehigh Üniversitesi’nden sağlık politikası profesörü Michael Gusmano bir e-postada “Ölüm sarmalı endişesinin anlaşılabilir olduğunu düşünüyorum, ancak biraz abartı olabilir” diye yazdı. “Muhtemelen havuzdaki insan kaybının fiyatlarda artışa yol açması ve bu da insanların kaydolma isteğini daha da aşındırması.”
Ayrıca politika uzmanları, prim vergisi kredilerinin tasarlanma şeklinin bir ölüm sarmalını önlemesi gerektiğini söyledi.
Vergi kredisi yapısı, hane halkının cepten yaptığı sigorta primi harcamalarını hane gelirinin bir yüzdesi olarak sınırlandırmaktadır. Örneğin, güçlendirilmiş federal sübvansiyonlar harcamaları hane gelirinin %8’iyle sınırlandırırken, en düşük gelirliler %0 ödedi.
Geliştirilmiş sübvansiyonlar ortadan kalkarken, 2014’ten bu yana yürürlükte olan standart prim vergi kredileri varlığını sürdürüyor.
Artık, cepten ödenen primler, nitelikli tüketiciler için yıllık gelirin yaklaşık %10’u ile sınırlandırılmıştır. Tavan, değişken bir ölçekte azalarak daha düşük gelirliler için yaklaşık %2’ye kadar düşüyor.
Sübvansiyonlardan ne kadar çok para alırsanız, ölüm sarmalının olasılığı da o kadar artar.
Gerard Anderson
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası ve yönetimi profesörü
Ekonomistler, bu gelir sınırlarının muhtemelen bir ölüm sarmalını önleyeceğini söyledi. Sigortacıların primleri artırması durumunda, bu artışların tüketiciler tarafından değil, büyük ölçüde vergi kredileri yoluyla federal hükümet tarafından karşılanacağı belirtildi.
Vanderbilt Üniversitesi’nde sağlık politikası ve tıp profesörü John Graves bir e-postada “Bütün bu yüksek prim maliyetleri çoğunlukla daha yüksek devlet sübvansiyonlarına dönüşüyor” diye yazdı.
Milyonlarca daha az insan kaydolabilir, ancak gelir tavanları nedeniyle hala “istikrarlı risk havuzları” olacağını yazdı.
Kaydolma olasılığı en düşük tüketiciler
Hastalar, 10 Aralık 2025’te Irvine, California’daki UCI Health – Irvine’in açılış gününde ameliyata hazırlanıyor. Yetkililer, ülkenin ilk tamamen elektrikli akut bakım hastanesi olarak tanımlanan hastanenin açılışını yaptı.
Paul Bersebach/MediaNews Group/Orange County Getty Images aracılığıyla kaydolun
Uzmanlar, genç tüketicilerin yanı sıra, ACA pazar kapsamına kaydolma veya yeniden kaydolma olasılığı en düşük olanların artık herhangi bir premium vergi kredisine hak kazanamayan kişiler olduğunu söyledi.
Bunlar, gelirin %400’ünden fazlasını kazanan tüketicilerdir. federal yoksulluk sınırıBu da tek kişilik bir hane için 62.600 dolara denk geliyor.
Bu hanelerin birçoğu gelişmiş sübvansiyonlara hak kazandı ancak artık bu haklara sahip değil; bu da sübvansiyonsuz sigorta priminin tamamını ceplerinden ödemeleri gerektiği anlamına geliyor.
Urban Institute ve The Commonwealth Fund, sübvansiyon uçurumunun üzerindeki tüketicilere yönelik ortalama yıllık primin 2025’te yaklaşık 4.400 $’dan 2026’da yaklaşık 8.500 $’a sıçradığını tahmin ediyor.
2025 yılında ACA’ya kayıtlı kişilerin yaklaşık %3’ü (yaklaşık 725.000 kişi) %400 ila %500 arasında kazanılan Örneğin, İki Partili Politika Merkezi’nin federal verilere ilişkin analizine göre federal yoksulluk sınırı.
Bir ACA ölüm sarmalının olasılığı nasıl artıyor?
Politika uzmanlarının söylediğine göre bir ölüm sarmalını tetikleme ihtimali daha yüksek: Mevcut sübvansiyon yapısını tüketiciler için sabit dolarlık bir ödemeye dönüştürmek. Cumhuriyetçi milletvekilleri ve Başkan Donald Trump teklifte bulundu.
Graves, bu durumda prim artışının federal hükümet yerine tamamen bireyler tarafından karşılanacağını söyledi.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası ve yönetimi profesörü Gerard Anderson, “Sübvansiyonlardan ne kadar çok para alırsanız, ölüm sarmalının olasılığı o kadar artar” dedi.