Harare, Zimbabve – Ngoni Mutambararo’nun 60 yaşındaki amcası Vekilharç Ganda, hayatının son aylarını evde geçirdi ve ciddi bir rahatsızlığı kendi başına atlatmaya çalıştı.
Ganda bacaklarında şiddetli ağrılar çekiyordu ve bu durum onu yatağa bağımlı hale getiriyordu ve Harare’nin düşük gelirli bir banliyösü olan Kambuzuma’da işlettiği küçük tuck dükkanına bakamıyordu.
Önerilen Hikayeler
3 öğenin listesilistenin sonu
Sağlık sigortası olmayan ve hastane masraflarını karşılayamayan milyonlarca Zimbabveli gibi o da tıbbi müdahale olmadan askerlik yapmayı ve iyileşmeyi umuyordu. Ancak haftalar ve aylar geçtikçe durumu kötüleşti.
Sonunda aile üyeleri onu bir doktora danışmaya ikna etti ve ilk olarak Sally Mugabe Merkez Hastanesine kaldırıldı. Doktorlar başlangıçta felç geçirdiğinden şüpheleniyorlardı. Ancak daha sonraki incelemede aileye, böbreklerle ilgili bir sorunu olabileceğini ve konsültasyon ücreti 600 dolar olan bir nefrolog olan bir uzmana görünmesi gerektiğini söylediler.
Hiçbir birikimi olmayan Ganda’nın ailesi, geçen yılın sonlarına doğru parayı toplamak için bir ay harcadı ve bunun onun hayatını kurtaracağını umuyordu. Ama artık çok geçti.
39 yaşındaki Mutambararo, Al Jazeera’ye “Bu miktarı artıramadık” dedi. “Kabulden ancak bir ay sonra öldü.”
Kısa bir süre sonra cenaze töreni düzenlendi. Ganda son aylarını acı ve göreceli yoksulluk içinde geçirirken, ona veda eden hizmet imrenilecek bir şeydi: bir tabut, bir cenaze arabası, cenaze ekipmanı ve yas tutanları Harare’den memleketi Wedza’ya kadar olan 135 kilometrelik (85 mil) yolculukta taşıyacak 65 koltuklu bir otobüs.
Ganda, ayda ortalama 200 dolar tutarındaki ve teşhis ve tedavisini karşılayan sağlık sigortasını karşılayamasa da, ölüm sonrası masraflarını karşılayan cenaze hizmetleri şirketi Nyaradzo Group’a yaptığı aylık 11 dolarlık ödemesini asla kaçırmadı.
Ganda bir istisna değildir. Zimbabve’de veriler, cenaze sigortasının ülkede en yaygın finansal ürün haline gelerek tıbbi sigortayı gölgede bırakmasıyla daha fazla insanın hayatta kalmaktan çok ölüme hazırlandığını gösteriyor.
Sağlık sigortasına işverenler aracılığıyla erişilebilmesine ve aylık primlerin maaşlardan otomatik olarak kesilmesine rağmen, 900.000’den az Zimbabveli resmi olarak istihdam edilmektedir.
Hakkında 16 milyon insanZimbabve Ulusal İstatistik Ajansı’nın 2023-2024 verilerine göre, nüfusun yaklaşık yüzde 90’ının sağlık sigortası yok ve tıbbi bakımı kendi ceplerinden karşılamak zorundalar.
Uzmanlar aynı zamanda cenaze politikalarının, özellikle ölümün onurunun çoğu zaman yaşamın kendisini korumaktan önce geldiği bir toplumda, daha ucuz, kültürel açıdan daha uygun bir destek biçimi sunduğunu söyledi.
Tüm sigortalı Zimbabveliler arasında, yüzde 72 Kâr amacı gütmeyen finansal kuruluş FinMark Trust’ın 2022 tarihli raporuna göre, cenaze sigortası poliçesi var ve yüzde 30’u sağlık sigortasına sahip.
‘Ölümden sonraki hayat önemlidir’
Çoğu Zimbabveli için tıbbi sigorta, karşılayamayacakları bir lüks olduğundan, devlet hizmetleri için özel sağlık hizmetlerinden vazgeçiyorlar. Kamu sağlık ücretleri ayda yaklaşık 5 dolardan başlayabiliyor, ancak devlet tarafından işletilen tesisler zayıf altyapı, sınırlı ilaç tedariki ve sağlık çalışanlarının göçünden kaynaklanan personel sıkıntısı çekiyor ve çoğu kişi bunun düşük kaliteli bakıma yol açtığını söylüyor.
Her ne kadar bazı özel sigorta primleri ayda yaklaşık 10 dolardan başlasa da, diğerleri onlarca, hatta birkaç yüz dolara ulaşıyor; yüzde 60 Nüfusun büyük bir kısmı günde 3,65 doların altında bir gelirle yaşıyor.
Karşılaştırıldığında, cenaze sigortası planlarına geniş çapta erişilebilir ve nispeten düşük maliyetlidir. Örneğin cenaze sigortası sağlayıcısı Ecosure 0,75 dolardan başlayan planlar sunarken Zimnat’ın poliçeleri 1 dolardan başlıyor.
Cenaze hizmetleri sağlayıcısı Doves Holdings Group’un halkla ilişkiler müdürü Innocent Tshuma, “Cenazeler, önemli mali ve toplumsal beklentileri beraberinde getiren acil, kaçınılmaz olaylardır” dedi.
“Buna karşılık, kapsamlı tıbbi yardıma erişim, karşılanabilirlik zorlukları, istisnalar ve öngörülemeyen cepten yapılan harcamalar nedeniyle sınırlı kalıyor.”
Zimbabvelilerin ölüm zamanlarında haysiyete, saygıya ve kolektif sorumluluğa derin önem verdiklerini ve cenaze sigortasının maliyet ve hizmet sunumunda kesinlik sunduğunu, bunun da “kısıtlı hane geliri ortamında güçlü çekiciliğini açıkladığını” savundu.
Zimbabwe Tabipler Birliği üyesi ve doktor Vivek Solanki de aynı görüşte.
Al Jazeera’ye “Zimbabwe kültüründe ölümden sonraki yaşamın boyutu çok önemli ve aslında finansal bir konu değil” dedi.
Öte yandan şunları ekledi: “Nasıl ve ne zaman olacağını düşünmek neredeyse bir tabu. [someone is] hastalanacaksın… çünkü sanki kötü şeylerin olmasını çekiyorsun.”
Solanki ayrıca sağlık sigortası olan insan sayısının azlığını, vatandaşların hükümet tarafından finanse edilen sağlık hizmetlerine güvendiği ve maliyet konusunda nadiren endişe duyduğu bağımsızlık sonrası politikaların mirasına bağladı. Ancak 2000’li yıllarda Batı’dan sonra kamu sistemi çökmeye başladığından beri işler kötüye gidiyor. yaptırımlar empoze edildi.
Solanki, “Fakat bugün kamu hastanelerinde düzgün sağlık hizmeti almak için bile özel fonlara ihtiyaç var” dedi. “Zimbabve’deki birçok insan için acil durumların, kronik hastalıkların ve bulaşıcı olmayan hastalıkların mali yükünü karşılamak son derece zorlayıcı hale geldi.”
Sağlık sigortasına düşük öncelik verilmesi Zimbabve’de önemli bir engel olmaya devam ediyor. yüzde 25 Gıda, sağlık ve eğitim gibi temel ihtiyaçlara erişimleri yok. Bu sorunu çözmek için ülke, herkesin kaliteli sağlık hizmetlerine erişimini genişletmeyi hedefleyerek Haziran ayında bir ulusal sağlık sigortası planı başlatmayı planlıyor.
Toplumsal Sağlık Çalışma Grubu’nun yöneticisi, sivil kuruluşlardan oluşan bir ağ ve bir halk sağlığı aktivisti olan Itai Rusike, girişimin “hükümetin evrensel sağlık güvencesini sağlama konusundaki kararlılığını doğruladığını” söyledi.
Ancak Zimbabwe’nin karşı karşıya olduğu yüksek kamu borcu, para biriminin kırılganlığı ve ısrarcı enflasyon gibi mevcut zorluklar göz önüne alındığında, hükümetin programı sürdürme kapasitesi hakkındaki endişelerini dile getirdi.
“Ulusal Sağlık Sigortası planının tam potansiyeline ulaşmak için sağlığın sosyal belirleyicilerini ele alacak eylemlerin uygulanması gerekiyor” dedi. “Bunlar arasında ekonomik istikrar, topluluk ve fiziksel çevre, eğitim ve sosyal bağlam ve sağlık sistemi yer alıyor.”
Ölüm sigortası: ‘Hayatın ticarileştirilmesi’ mi?
Kamu sağlık sistemi, yıllarca süren kronik yetersiz fonlamanın ardından şu anda çökmüş durumda. 1.000 kişi başına yalnızca 1,7 hastane yatağı ve 100.000 canlı doğumda 462 anne ölüm oranıyla karşılaştırıldığında, küresel olarak 100.000 canlı doğumda 197 ölüm oranıyla binlerce kişi temel bakım hizmetlerinden mahrum kalıyor.
Öte yandan cenaze sigortası erişilebilir ve giderek yaygınlaşıyor Tüm hayat sigortası gelirlerinin yüzde 66’sı 2024 yılında cenaze poliçelerinden geliyor.
EcoSure’a göre Zimbabwe’de cenaze törenleri şehre, katılımcı sayısına ve hizmet türüne bağlı olarak genellikle 800 ila 3.000 dolar arasında değişiyor. Çoğu kişi için bu, cenaze sigortasını değerli bir yatırım haline getiriyor.
Ancak Afrikalı maneviyatçı ve gelenekçi Pearson Takaingei Marinda, bu eğilimi “hayatın ticarileştirilmesi” olarak adlandırıyor.
“Kültürel olarak yaşamı ve geçişi takdir ediyor ve kutluyoruz [death]Marinda Al Jazeera’ye şöyle konuştu: “Ama günümüzde hayattan çok ölüme hazırlanmak zorunda kalıyoruz. Geleneksel olarak cenazeler ve definler toplum tarafından kolaylaştırılıyor ve ölen kişi hayvan derisine sarılarak gömülüyor, ancak ticarileşme nedeniyle insanlar tabutlar için para ödemek zorunda kalıyor.”
Daha yeni geleneklere uygun olarak, resmi cenaze politikalarını karşılayamayanlar, resmi olmayan, toplum temelli cenaze törenlerine yöneliyor ve ailelerinin ölüm sırasında onurunu koruyabilmesini sağlamak için tabandan gelen çabalara katılıyor.
Babası kalp rahatsızlığıyla uzun bir mücadelenin ardından geçen yıl ölen Ellie Mlambo, neredeyse bir yılını geleneksel şifacılara ve peygamberlere danışarak geçirdi çünkü onların hizmetleri sağlık sigortası ve hastane faturalarından çok daha ucuzdu.
O vefat ettiğinde, iki cenaze tasarruf grubu – Chirongwa Chemadzimai Chekuviga ve Tashinga Defin – Mlambo’nun babasının Harare’nin 100 km (62 mil) güneydoğusundaki Machavangu’daki cenazesine katılarak yaslı annesine destek oldu. İlki üye başına ayda 1 dolar topluyor ve nihai cenaze masraflarına katkıda bulunuyor, ikincisi ise üye başına ayda 2 dolar topluyor ve tabuta 120 dolar katkıda bulunuyor.
Mlambo Al Jazeera’ye şöyle konuştu: “Annem iki defin birikimini ödedi, ancak babam cenaze poliçemde yer aldığı için para başka amaçlarla anneme verildi.”
Bazı gayri resmi cenaze grupları genellikle cenaze masraflarını karşılamanın ötesine geçiyor ve yaslıları desteklemek için geleneksel mısır bazlı bir yemek olan yemek, sebze ve mutfak aletleri sağlıyor.
Zaka’nın kırsal bir bölgesi olan Jegede köyünde, yaşlı bir kadının cenazesine katılacaklara tabut, uygun bir cenaze töreni veya yiyecek sağlamaya gücü yetmeyen bir şekilde ölmesinin ardından topluluk üyeleri, geçen yıl Jegede Cenaze Derneği’ni kurdu. Geleneksel olarak, yaslı aile cenaze masraflarını karşılıyordu ve komşular sadece manevi destek sağlamak için bir araya geliyordu, ancak artık topluluk temel ihtiyaçların karşılanmasına yardımcı oluyor.
Jegede Cenaze Derneği başkanı Chomudisa Jegede, olayın topluluğa cenazeler için bir acil durum planına sahip olmanın önemini hatırlattığını söyledi.
Al Jazeera’ye “Topluluğumuz iyi tepki verdi ve şu anda 44 üyeden oluşuyoruz ve her üyemiz bir üye öldüğünde 10 dolar katkıda bulunmakla yükümlü” dedi. “Çok iyi çalışıyor çünkü şu ana kadar yaklaşık beş üyeye yakın ailelerinin cenazeleri sırasında yardım etmeyi başardık.”
Ancak Jegede, toplumun ölümün ötesine geçerek sağlık sigortası ihtiyacına da odaklanması gerektiğini kaydetti.
Duyguları Zimbabwe Tabipler Birliği’nden Solanki tarafından da yinelendi.
“Sağlığın artık bedava olmadığı bir çağda, sağlık sigortasının önemi ve sağlık hizmetlerine fon sağlamanın önemi konusunda eğitim ve toplumsal farkındalık, gidilecek yoldur” dedi.
Ayrıca diasporadaki Zimbabvelileri de girişime katkıda bulunmaya çağırdı ve çalıştıkları ülkelerdeki sağlık sigortası konusundaki deneyimlerinin onlara bu sigortanın faydalarını daha net anlamalarını sağladığını belirtti.
“Belki diasporanlar Zimbabwe’deki ailelerinin sağlık sigortasını finanse edebilir veya ödeyebilirler” dedi ve şöyle devam etti: “Bunun, insanları teşvik etmenin, onları eğitmenin ve herhangi bir acil durum veya sağlık rahatsızlığı durumunda sağlık finansmanına duyulan temel ihtiyaç konusunda farkındalık yaratmanın yollarından biri olacağını düşünüyorum.”
Bu makale ile işbirliği içinde yayınlanmaktadır. örneğin.