Temsilciler Meclisi Azınlık Lideri Hakeem Jeffries (D-NY), 15 Ekim 2025’te Washington DC’de hükümetin kapatılmasının 15. gününde ABD Kongre Binası’nın doğu merdivenlerinde diğer Temsilciler Meclisi Demokratlarıyla birlikte sağlık hizmetleri konusunda düzenlediği basın toplantısında konuşuyor.
Anadolu | Anadolu | Getty Images
Amerikalılar yapacak çıkartma şokunu deneyimleyin Bireyler ve aileler ile küçük işletme sahipleri ve onların ABD genelinde Ana Caddelerdeki çalışanları için daha yüksek primlerin olduğu bu sağlık sigortası açık kayıt sezonunda çok az rahatlama var. Küçük işletme savunucuları Kongre’den yardım isterken, destek beklentileri en iyi ihtimalle belirsiz.
Maaş bordrosundan sonra küçük işletmelerin en büyük gideri sağlık hizmetleridir ve sağlık hizmetleri maliyetlerindeki artışlar özellikle küçük şirketleri olumsuz yönde etkilemektedir. Örnek olarak, küçük firmaların aile primleri son yirmi yılda istikrarlı bir şekilde arttı. Eskiden Kaiser Aile Vakfı olarak bilinen KFF’nin verilerine göre, 1999’a göre %350’den fazla artış yaşandı.
Elbette büyük firmalar için primler de artıyor ancak küçük şirketler genellikle bu sıkıntıyı daha şiddetli hissediyor. 10 ila 199 çalışanı olan firmalar için ortalama aile primi arttı Yakın tarihli bir KFF raporuna göre, 2020’de 16.977 dolardan 2025’te 26.054 dolara yükseldi.
Sağlık hizmetleri, küçük işletme sahipleri için “en önemli” konu olarak sürekli olarak ilk üçte yer alıyor. CNBC|SurveyMonkey Küçük İşletme Anketi. Göçmenlik ve sağlık hizmetleri 2. ve 3. sıralarda fiili bir eşitlik içindedir ve bunların üzerinde yalnızca “işler ve ekonomi” yer almaktadır.
İşletmeleri savunan bir kuruluş olan Small Business Majority’nin kurucusu ve genel müdürü John Arensmeyer, bir e-postada şöyle yazdı: “Herhangi bir artış küçük işletmeler için zorlayıcıdır çünkü çoğu küçük firma zaten düşük marjlarla faaliyet göstermektedir.”
Hükümetin kapatılması ve ACA vergi kredileri
Hükümetin bir ay boyunca kapalı kalması, milletvekillerinin büyük sağlık reformunu hayata geçirme becerisine dair pek fazla güven vermiyor. Yine de sağlık reformunun belirli yönleri tartışılıyor; geliştirilmiş prim vergi kredilerinin uzatılıp genişletilmeyeceğiUygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) aracılığıyla sağlık hizmetlerini daha uygun fiyatlı hale getirmek için tasarlandı Pazar yeri. Bu kredilerin süresi bu yıl dolacak.
Bu krediler 2021’de uygulamaya konuldu ve daha sonra Enflasyon Düşürme Yasası ile 2025’in sonuna kadar uzatıldı. Geliştirilmiş vergi kredileri, uygun ACA pazarına kayıtlı kişilere sunulan mali yardım düzeyini artırdı. Gelirleri federal yoksulluk yönergelerinin %400’ünün üzerinde olan orta gelirli kayıtlı kişiler de prim vergi kredilerinden yararlanmaya hak kazandı.
KFF’ye göre, “Geliştirilmiş prim vergi kredilerinin uygulamaya konmasından bu yana, ACA pazarına kayıt iki kattan fazla artarak yaklaşık 11 milyondan 24 milyonun üzerine çıktı; bunların büyük çoğunluğu artırılmış prim vergi kredisi alıyor.”
Bu kredilerin geçerliliği sona ererse, pazara kayıtlı birçok kişi daha küçük bir vergi kredisine hak kazanmaya devam ederken, diğerleri uygunluk hakkını kaybedecektir. KFF’ye göre bu kayıtlı kişiler “çifte belaya” maruz kalacak. Vergi kredilerinin tamamını kaybedecekler ve artan primlerden sorumlu olacaklardı.
Arensmeyer’e göre, pazara kayıtlı tüm kişilerin yarısı küçük işletme sahipleri, serbest meslek sahibi girişimciler veya küçük işletme çalışanlarıdır. “Bireysel pazarda veriler, sağlık hizmetlerini Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazarı aracılığıyla satın alanların, artırılmış prim vergi kredilerinin yenilenmemesi halinde ortalama %75’lik bir artış göreceğini gösteriyor” diye yazdı.
Arttırılmış prim vergisi kredilerinin genişletilmesine yönelik bir avuç anlaşma zaten reddedildi ve devam eden hükümet kapanmasıyla işlerin nasıl düzeleceğini söylemek zor. Genel olarak konuşursak, Demokratlar geçici kesintilerin yenilenmesini istiyor ve kredilerin süresi dolduğunda yaşanacak etiket şokundan endişe duyuyorlar; Cumhuriyetçiler ise genel olarak maliyet konusunda endişeleniyorlar; gelir skalası çok yüksek olan insanlara yardım ettiklerine inanıyorlar ve pazar yeri “dolandırıcılık”la dolu.
Dikkate değer bir istisna Temsilci Marjorie Taylor Green’dir (R-Ga.) ve bu eksikliğin yarattığı hayal kırıklığını dile getirmiştir. Cumhuriyetçi alternatif Ekonomik Bakım Yasası ve vergi sübvansiyonu konusuna.
Bu arada küçük işletmeler de yan rüzgarlara yakalanıyor. Bir savunuculuk grubu olan Small Business for America’s Future tarafından 620 küçük işletme sahibiyle yapılan bir anket, ankete katılanların yüzde 84’ünün, vergi kredilerinin yıl sonunda sona ermesi durumunda 2026’da sağlık hizmetlerine erişebileceklerinden endişe duyduğunu ortaya çıkardı. Ankete göre katılımcıların yüzde 40’a yakını prim artışlarının ciddi mali sıkıntı yaratacağını ve operasyonlarını tehdit edeceğini söyledi. Dörtte bire yakını çalışan sigortasını kaldırmak zorunda kalacaklarını söyledi.
Küçük işletmeler Kongre’de lobi yapıyor
Küçük işletmeler Kongre’yi sağlık reformunu başka yollarla desteklemeye çağırıyor. Ekim ayında, küçük işletmeleri savunan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan NFIB, Kongre’ye mektup gönderdi CHOICE Düzenleme Yasasını destekliyoruz. NFIB’e göre tasarı, sağlık geri ödeme hesaplarını vergi kanununa kaydederek küçük işletmelere daha uygun fiyatlı ve esnek sağlık sigortası seçenekleri sunuyor. Aynı zamanda küçük işletmelere, vergi öncesi fonların çalışanların sağlık hizmetleri için ödeme yapmasına izin verme konusunda da bir muafiyet sağlıyor.
NFIB federal hükümet ilişkileri müdürü Tyler Dever, “Küçük işletme sahipleri için ortalama sağlık bakım primi maliyeti 2000 yılından bu yana %120’nin üzerinde arttı” diye yazdı. “Bu önemli artış, küçük işletmeleri, çalışanlarına sağlanan sağlık yardımlarını sınırlamak veya ortadan kaldırmak da dahil olmak üzere zor seçimler yapmaya zorladı. Bu, küçük işletme sahiplerinin arzu ettiği bir sonuç değil çünkü girişimcileri, işleri doldurmak için daha büyük şirketlerle rekabet ederken dezavantajlı duruma sokabilir.”
Tasarı Eylül ayında Meclis Yollar ve Araçlar Komitesi’ne havale edildi. Tasarının bir versiyonu da Senato Finans Komitesine havale edildi.
Ayrı bir gelişmede, Başkan Trump geçtiğimiz günlerde Demokratlar ve Cumhuriyetçilerin Başkan Obama yönetimi sırasında yasalaşan Uygun Fiyatlı Bakım Yasasına alternatif bulmak için güçlerini birleştirmeleri gerektiğini öne sürdü. Trump, Güney Kore’ye giderken Air Force One’da gazetecilere verdiği demeçte, “Sağlık hizmetlerini düzeltmek zorundayız, çünkü Obamacare bir felaket” dedi. The Hill’den bir rapor.
Öyle olsa bile, küçük işletmeleri savunan bir kuruluş olan NSBA, Kongre’de önemli bir sağlık reformu konusunda büyük bir istek görmüyor. Bir sözcü, “Milletvekillerinin listesinin başında yer almıyor” dedi.
Küçük işletmelerde işçi sağlığı yardımlarında kesintiler
Artan sağlık hizmetleri maliyetleri nedeniyle bazı küçük işletmeler geri adım atmak zorunda kaldı. Küçük İşletme Çoğunluğu’nun araştırması, küçük işletmelerin sağlık planlarına çalışan katkılarının artırılmasını, daha sınırlı kapsam sunan bir sigorta planına geçmeyi ve diğer çalışanlara sağlanan faydaların kesilmesini içeren bazı değişiklikler yaptığını buldu.
Arensmeyer, “Sonuç olarak, küçük işletmeler sosyal yardım tekliflerini azalttıkça, üst düzey yetenekler için büyük şirketlerle rekabet etmeleri giderek zorlaşıyor” diye yazdı. “Sonuç olarak, kaliteli ve uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim, küçük işletmeler için sadece bir maliyet meselesi değil, aynı zamanda bir iş gücü meselesidir.”
Küçük işletmelerin maliyetleri uzak tutmak için araştırma yapmak veya işçilere sunulan bazı faydaları yeniden değerlendirmek dışında yapabileceği pek bir şey yok. Yine de KFF Sağlık Hizmetleri Pazaryeri Programının direktör yardımcısı Matthew Rae, küçük işletmeleri potansiyel tasarruf fırsatları aramaya teşvik ediyor. “Nüfusunuza uygun bir plan aldığınızdan emin olmak için satıcılarınıza ve sigortacılarınıza sorular sorun” dedi. “Planların maliyetini daha iyi yönetebilmek için bazı teklifler konusunda yaratıcı olabilirsiniz.”
GLP-1 zayıflama ilacı eczane maliyetleri
Eczane fiyatları artan maliyetlerin büyük bir etkeniHUB International’ın 2026 Avantaj Maliyet Trendi raporuna göre, GLP-1’ler gibi yüksek maliyetli reçeteli ilaçlar önemli bir katkı sağlıyor.
KFF’ye göre Ozempic, Wegovy, Zepbound ve Mounjaro gibi 57 milyondan fazla özel sigortalı yetişkin GLP-1 ilaçlarına hak kazanabilir ve GLP-1 ilaçlarının işveren kapsamı genişliyor. Uluslararası Çalışanlara Sağlanan Fayda Planları Vakfı’na göre, işverenlerin %55’i diyabet için GLP-1’leri, %36’sı ise hem diyabet hem de kilo kaybı için bunları kapsamaktadır.
GLP-1 reçetelerinin kapsamı büyük işverenler arasında küçük işletmelere göre çok daha yaygın olsa da, KFF’nin işveren piyasasına ilişkin son araştırması (200’den az çalışanı olan firmaları incelememiştir) birçoğunun GLP-1 reçetelerini dikkate aldığını göstermektedir. bu kapsamdaki kesintiler Sağlık yararlarının yaygın olarak kabul edilmesine rağmen maliyetler göz önüne alındığında.