maunzy / Flickr
Antibiyotik direnci yüzyıllık tıbbi ilerlemeyi geri alabilir, ancak dört adım tarihi değiştirebilir. Bu eğilimler, toplum olarak önümüzdeki on yılda antibiyotik direnciyle nasıl mücadele edeceğimizi şekillendirebilir.
Bakteriyel kulak enfeksiyonu nedeniyle hastaneye gittiğinizi ve doktorunuzun “Seçeneklerimiz kalmadı” dediğini duyduğunuzu hayal edin.
Kulağa dramatik gelebilir ancak antibiyotik direnci, bu senaryoyu giderek artan sayıda insan için gerçeğe yaklaştırıyor. 2016 yılında Nevada’lı bir kadın, o sırada ABD’de mevcut olan 26 antibiyotiğin tümüne dirençli bir bakteriyel enfeksiyondan öldü.
Küresel olarak, Antimikrobiyal direnç yılda yaklaşık 5 milyon ölümle bağlantılıdır.
Bakteriler doğal olarak onları öldürmek için tasarlanan ilaçları daha az etkili hale getirecek şekilde gelişir. Ancak antibiyotiklerin tıpta veya tarımda aşırı veya uygunsuz kullanılması durumunda bu etkiler ortaya çıkar. Basınç direnç sürecini hızlandırır.
Dirençli bakteriler yayıldıkça hayat kurtaran tedaviler yeni komplikasyonlarla karşı karşıya kalıyor; yaygın enfeksiyonların tedavisi zorlaşıyor ve rutin ameliyatlar daha riskli hale geliyor.
Modern tıbba yönelik bu tehditlere karşı koymak, yalnızca antibiyotiklerin sorumlu kullanımını ve iyi hijyeni değil, aynı zamanda günlük eylemlerin direnci nasıl etkilediği konusunda farkındalığı da gerektirir.
1910 yılında frengi tedavisinde kullanılan sentetik bir ilaç olan Salvarsan’ın piyasaya sürülmesiyle antibiyotiklerin yaratılmasından bu yana, bilim adamları direnç konusunda uyarıda bulunuyorlar.
Bir makalede Konuşmamikrobiyolog ve biyokimyacı, André HudsonAntimikrobiyal direnç araştırmalarında uzmanlaşan bu rapor, toplum olarak önümüzdeki on yılda antibiyotik direnciyle yüzleşme şeklimizi şekillendirebilecek dört eğilimi ortaya koyuyor.
1. Daha hızlı teşhis yeni ön saflardır
Onlarca yıldır bakteriyel enfeksiyonların tedavisi birçok bilgilendirilmiş denemeyi içeriyordu. Çok hasta bir hasta hastaneye geldiğinde ve klinisyenler hastalığa neden olan bakterilerin tam olarak ne olduğunu henüz bilmediklerinde, genellikle geniş spektrumlu bir antibiyotikle başlarlar. Bu ilaçlar aynı anda birçok bakteri türünü öldürerek hayat kurtarabilir; ancak aynı zamanda vücuttaki çok çeşitli diğer bakterileri de antibiyotiklere maruz bırakır. Bazı bakteriler öldürülürken, geriye kalanlar çoğalmaya ve farklı bakteri türleri arasında direnç genlerini yaymaya devam ediyor. O gereksiz maruz kalma, zararsız veya ilgisiz bakterilere uyum sağlama ve direnç geliştirme fırsatı verir.
Bunun aksine, dar spektrumlu antibiyotikler yalnızca küçük bir bakteri grubunu hedef alır. Klinisyenler genellikle bu tür antibiyotikleri tercih ederler çünkü enfeksiyona karışmayan bakterileri rahatsız etmeden enfeksiyonu tedavi ederler. Ancak enfeksiyona neden olan bakterilerin tam olarak belirlenmesi birkaç gün sürebilir. Bu bekleme süresi boyunca Klinisyenler genellikle geniş spektrumlu tedaviyi başlatmaktan başka seçeneklerinin olmadığını düşünüyorlar – özellikle de hasta ciddi şekilde hastaysa.
Ancak yeni teknoloji, bakteriyel patojenlerin tanımlanmasını hızlandırarak, numuneleri başka bir yere göndermek ve yanıtlar için uzun süre beklemek yerine tıbbi testlerin hastanın kendi yerinde yapılmasına olanak tanıyabilir. Dahası, genomik sıralama, mikroakışkanlar ve yapay zeka araçlarındaki ilerlemeler, bakteri türlerinin tanımlanmasını ve bunlarla mücadele etmek için etkili antibiyotiklerin günler yerine saatler içinde kullanılmasını mümkün kılıyor. Tahmin araçları, direncin gelişimini bile tahmin edebilir.
Klinisyenler için daha iyi testler, direnci artırmadan daha hızlı teşhis koymalarına ve daha etkili tedavi planları yapmalarına yardımcı olabilir. Araştırmacılar için bu araçlar, ortaya çıkan direnç modellerini takip edebilen gerçek zamanlı gözetim ağlarıyla teşhisin entegre edilmesinin acil bir ihtiyaç olduğuna işaret ediyor.
İşletim sistemi Teşhis tek başına direnci çözmez ancak önde kalmak için gereken hassasiyeti, hızı ve erken uyarıyı sağlar.
2. Geleneksel antibiyotiklerin ötesine geçin
Yeni antibiyotiklere yönelik üretim hattı tehlikeli derecede zayıf kalıyor ve şu anda geliştirilmekte olan ilaçların çoğu yapısal olarak mevcut antibiyotiklere benziyor ve potansiyel olarak bunların etkinliğini sınırlıyor.
Araştırmacılar, çoğu standart antibiyotiklerden temel olarak farklı şekillerde çalışan geleneksel olmayan tedavilere yatırım yapıyor.
Umut verici yönlerden biri Özellikle zararlı bakterileri enfekte eden ve öldüren virüsleri kullanan bakteriyofaj tedavisi.
Diğerleri keşfediyor Patojenleri dışarı atmak için sağlıklı bakteri topluluklarını yeniden canlandıran mikrobiyom bazlı tedaviler.
Araştırmacılar da geliştiriyor Direnç genlerini kesin olarak devre dışı bırakmak için gen düzenleme araçlarını kullanan CRISPR tabanlı antimikrobiyaller.
Bakterilerin zarlarını delerek onları öldüren antimikrobiyal peptitler gibi yeni bileşikler, yeni nesil ilaçlar olarak umut vaat ediyor. Bu arada bilim insanları aynı zamanda dağıtım sistemleri de tasarlıyorlar. Antimikrobiyalleri daha az yan etkiyle doğrudan enfeksiyon bölgelerine taşımak için nanopartiküller.
Bilim insanları tıbbın ötesinde inceliyor Direnç genlerinin toprak, atık su ve plastiklerin yanı sıra su yolları ve önemli çevresel rezervuarlar yoluyla hareketini azaltmaya yönelik ekolojik müdahaleler.
Bu seçeneklerin birçoğu henüz başlangıç aşamasındadır ve bakteriler eninde sonunda bunları aşacak şekilde evrimleşebilir. Ancak bu yenilikler güçlü bir değişimi yansıtıyor: Dirençle mücadele edecek tek bir antibiyotiğin keşfedilmesine güvenmek yerine, Araştırmacılar antibiyotiğe dirençli bakteriyel patojenlerle mücadele etmek için daha çeşitli ve dayanıklı bir araç seti geliştiriyor.
3. Hastanelerin dışındaki antimikrobiyal direnç
Antibiyotik direnci Sadece hastanelerde yayılmıyor.
Geçiş insanlar, yaban hayatı, tarımsal ürünler, atık su, toprak ve küresel ticaret ağları. Tek Sağlık ilkelerini dikkate alan bu daha geniş bakış açısı, direnç genlerinin ekosistemlerde nasıl dolaştığını anlamak için gereklidir.
Araştırmacılar, klinikte antibiyotiklerin kötüye kullanılmasına benzer şekilde, çevresel ve tarımsal faktörlerin, direncin ana etkenleri olarak giderek daha fazla farkına varıyor. Bunlar arasında nasıl Hayvancılıkta kullanılan antibiyotikler insanlara yayılan dirençli bakteriler oluşturabilir; atık sudaki direnç genlerinin arıtma sistemlerinde nasıl hayatta kalabileceği ve nehirlere ve toprağa nasıl girebileceği; çiftliklerin, atık su arıtma tesislerinin ve diğer çevresel sıcak noktaların nasıl direnişin hızla yayıldığı merkezler haline geldiğini anlatıyor.
Aynı Küresel seyahat bakterilerin hareketini hızlandırıyor Kıtalar arası saatler içinde dayanıklıdır.
Birlikte ele alındığında bu güçler antibiyotik direncinin olduğunu gösteriyor Bu sadece bir hastane sorunu değil; ekolojik ve sosyal bir sorun. Araştırmacılar için bu, disiplinleri aşan, mikrobiyoloji, ekoloji, mühendislik, tarım ve halk sağlığını entegre eden çözümler tasarlamak anlamına geliyor.
4. Gelecekte hangi tedavilerin mevcut olacağına ilişkin politikalar
İlaç şirketleri yeni antibiyotikler geliştirerek para kaybediyor. Yeni antibiyotikler etkinliklerini korumak için idareli kullanıldığından, şirketler genellikle Gıda ve İlaç İdaresi’nin (FDA) onayından sonra bile geliştirme maliyetlerini karşılamak için yetersiz dozlarda satıyorlar. Birçok antibiyotik şirketi bu nedenle iflas etti.
Örneğin ABD, antibiyotiklerde yeniliği teşvik etmek için PASTEUR Yasası gibi büyük politika değişiklikleri yapmayı düşünüyor. Bu iki partili yasa tasarısı, federal hükümetin ilaç üreticilerine kritik antibiyotiklere erişim için her hap için ödeme yapmak yerine beş ila on yıl içinde 3 milyar dolara kadar ödeme yapmasına olanak tanıyacak bir abonelik ödeme modeli oluşturulmasını öneriyor.
Aralarında Sınır Tanımayan Doktorlar’ın da bulunduğu küresel sağlık kuruluşları, tasarının yönetim ve adil erişim konusunda daha güçlü taahhütler içermesi gerektiği konusunda uyarıyor.
Yine de tasarı, ABD tarihindeki antimikrobiyal dirençle ilgili en önemli politika önerilerinden birini temsil ediyor ve gelecekte hangi antibiyotiklerin var olacağını belirleyebiliyor.
Antibiyotik direncinin geleceği
Antibiyotik direnci bazen kaçınılmaz bir felaket olarak sunuluyor. Ancak André Hudson, gerçekliğin daha umut verici olduğuna inanıyor: Toplum daha akıllı teşhis çağına giriyorAntibiyotik hattının yeniden inşasını ve bunların kullanımının yönetimini ele almayı amaçlayan yenilikçi tedaviler, ekosistem düzeyindeki stratejiler ve politika reformları.
Kamu açısından bu, daha iyi araçlar ve daha güçlü koruma sistemleri anlamına gelir. Araştırmacılar ve politika yapıcılar için bu, yeni yollarla işbirliği yapmak anlamına geliyor.
Şimdi soru, antibiyotik direncine çözüm olup olmadığı değil, toplumun bunları kullanmak için yeterince hızlı hareket edip etmeyeceğidir.