Washington’daki ABD Kongre Binası, 8 Aralık 2025.
Getty Images aracılığıyla Graeme Sloan / Bloomberg
Ekonomik Bakım Yasası pazarından satın alınan sağlık sigortasına yönelik sübvansiyonların artırılacağı neredeyse kesindir. yıl sonunda sona erecek Siyasi çıkmazın ortasında ve bazı tüketiciler vurulmaya hazır özellikle kayıp nedeniyle zor.
Geliştirilmiş sübvansiyonların sona ermesi sigorta primlerini artıracak yaklaşık 22 milyon alıcı veya ACA pazarına kayıtlı kişilerin yaklaşık %92’si için.
Tarafsız bir sağlık politikası araştırma grubu olan KFF, ortalama alıcının primlerini göreceğini tahmin ediyor iki katından fazla sübvansiyonların ortadan kalkması durumunda 2026’da.
Ancak bazı insanlar – dahil erken emeklilerküçük işletme sahipleri, orta gelirli tüketicilerSağlık uzmanlarına göre, 2024’te Başkan Donald Trump’a oy veren birçok eyalette yaşayanlar, siyahi ve Latin kökenli haneler ve birçok eyalette sübvansiyon kesintisine mali açıdan daha fazla maruz kalacaklar.
Cornell Üniversitesi Jeb E. Brooks Kamu Politikası Okulu’nda sağlık politikası uzmanı ve doçent olan Nick Fabrizio, sürenin sona ermesinin “bu yardımları alan herkesi etkileyeceğini” söyledi.
“O zaman bu gruplarda kimlerin olduğu sorusu ortaya çıkıyor: En savunmasız olanlar kimler?” Fabrizio dedi.
Kongrenin gelecek yılın başlarında sübvansiyonları uzatmak için harekete geçme şansı var.
Bu ayın başlarında Temsilciler Meclisi’ndeki bir avuç Cumhuriyetçi, Demokratlara katılmak için safları kırdı ve Ocak ayında mecliste oylama yapılması Sübvansiyonların uzatılması hakkında.
Temsilciler Meclisi’nin tedbiri başarılı olsa bile Senato’da büyük anlaşmazlıklarla karşı karşıya kalacak. 11 Aralık’ta Senato Cumhuriyetçileri zaten üç yıllık uzatmayı reddetmişti Demokratların önerdiği gelişmiş ACA sübvansiyonları. Cumhuriyetçiler karşı olduklarını söylediler maliyet ve dolandırıcılık gibi faktörlerden dolayı ve ayrıca Kovid-19 salgını sırasında yürürlüğe giren bir programın uzatılması konusundaki isteksizlikten de bahsetti.
KFF’de Ekonomik Bakım Yasası konusunda uzman kıdemli politika analisti Emma Wager, “Bu noktada sübvansiyonların süresinin 2025 sonunda sona ereceği neredeyse garanti” dedi. “Ne oluyor [in Congress] Ocak ayında görülecek bir şey kaldı.”
Sübvansiyonların artırılmasındaki kesintiden en çok kimlerin etkileneceğini burada bulabilirsiniz.
ACA sübvansiyon uçurumu orta gelirli haneleri vuracak
Prim vergi kredileri olarak da bilinen ACA sübvansiyonları 2014’ten beri mevcuttur.
Kongre, Kovid-19 yardım paketinin bir parçası olarak 2021’de bu sübvansiyonlarda geçici bir iyileştirme teklif etti. Ertesi yıl, yasa koyucular artırılan sübvansiyonları 2025 yılına kadar uzattı.
Artan sübvansiyonlar hem prim vergisi kredisinin değerini artırdı hem de bu kredinin daha fazla haneye sunulmasını sağladı.
Politika aynı zamanda hane halkının sağlık sigortası primleri için cebinden ödediği tutarı yıllık gelirlerinin %8,5’i ile sınırladı; bu oran, artırılan sübvansiyonların yürürlüğe girmesinden önce neredeyse %10’du.
Ayrıca, geliştirme “sözde”yi ortadan kaldırdısübvansiyon uçurumu”
Daha önce, geliri federal yoksulluk sınırının %400’ünü (bir birey için yaklaşık 63.000 dolardan ve 2025’te dört kişilik bir aile için 129.000 dolardan fazla) aşan haneler, herhangi bir prim sübvansiyonu için uygun değil.
ACA’ya kayıtlı kişiler 1 dolar daha fazla kazanırsa, sübvansiyonsuz sigorta priminin tamamını ödediler.
Sübvansiyon uçurumunun 2026’da geri dönmesi planlanıyor.
Wager, “Prim ödemelerinin en büyük miktarlarda arttığını görecek kişiler kesinlikle federal yoksulluk sınırının %400’ünün biraz üzerinde olan kişiler olacaktır” dedi.
Urban Institute, tüketicilere yönelik ortalama yıllık primlerin sübvansiyon uçurumunun üzerinde olduğunu tahmin ediyor 2026’da yaklaşık 8.500 dolara sıçrayacak bu yıl yaklaşık 4.400 dolardan başlıyor.
Wager, uçurumun hemen kıyısındaki insanların daha yüksek gelir elde edenlere göre daha fazla etkileneceğini söyledi. Bunun nedeninin, yüksek gelirlilerle aynı sübvansiyonsuz sigorta primini ödeyeceklerini ancak bunu yapmak için daha küçük gelirlere sahip olacaklarını söyledi.
Milyonlarca insan sübvansiyon uçurumunun kenarında.
2025 yılında ACA’ya kayıtlı kişilerin yaklaşık %3’ü (yaklaşık 725.000 kişi) %400 ila %500 arasında kazanılan Örneğin, İki Partili Politika Merkezi’nin federal verilere ilişkin analizine göre federal yoksulluk sınırı.
Rapora göre diğer yüzde 7’lik kesim (yaklaşık 1,8 milyon kişi) yoksulluk sınırının yüzde 300 ila yüzde 400’ünü kazandı. Bu, bir kişi için yılda yaklaşık 47.000 dolardan fazlaya, dört kişilik bir aile için ise yaklaşık 96.000 dolara denk geliyor.
Daha yüksek ACA primleri için erken emekliler zor durumda
Oleg Breslavtsev | An | Getty Images
65 yaşında Medicare’e hak kazanamadan emekli olan birçok yaşlı yetişkin, ACA pazarından sağlık sigortası satın alıyor.
İki Partili Politika Merkezi analizine göre, 2025 yılında ACA’ya kayıtlı kişilerin yaklaşık %24’ü en az 55 yaşındaydı.
Uzmanlar, sigorta primlerinin yaşla birlikte önemli ölçüde arttığını söyledi. Uzmanlar, sigorta şirketlerinin yaşlı yetişkinlerden genç tüketicilere göre daha fazla ücret almasına izin verildiğini ve bunun nedeninin de yaşlı insanların daha fazla sağlık hizmeti kullanma eğiliminde olması olduğunu söyledi.
BPC’ye göre çoğu eyalette 64 yaşındaki bir kişi, 21 ila 24 yaş arasındaki genç tüketicilere göre sigorta kapsamı için üç kat daha fazla para ödüyor.
Wager, farkın “çok önemli” olduğunu söyledi. “Sübvansiyonlarını veya önemli bir kısmını kaybederlerse, çok daha fazla paranın pençesine düşecekler.”
Geliri sübvansiyon uçurumunun biraz üzerinde olan 60 yaşındaki bir kişinin cepten ödediği yıllık sigorta primleri, 2025’te gelirlerinin %8,5’ine yükselecek. 2026’da gelirlerinin %23’ünden fazlasınıKFF’ye göre.
Örneğin, KFF’ye göre, 64.000 dolar (federal yoksulluk sınırının yaklaşık %409’u) kazanan 60 yaşındaki bir kişi, 2026’da yıllık prim olarak yaklaşık 14.900 dolar ödeyecek. Karşılaştırıldığında, aynı yerde yaşayan ve 62.000 dolar kazanan aynı yaştaki bir kişinin, sübvansiyonlara hak kazandığı için cebinden yaklaşık 6.200 dolar ödeyeceği ortaya çıktı.
Küçük işletmeler ACA’ya güveniyor
Xavierarnau | E+ | Getty Images
Küçük işletmeler daha büyük olanlardan daha az olası KFF’ye göre işveren destekli sağlık sigortası sunmak, girişimcilerin ve çalışanlarının sağlık sigortalarını ACA pazarından alma olasılıklarının daha yüksek olduğu anlamına geliyor.
KFF’ye göre, bir pazar sağlık planına kayıtlı 65 yaşın altındaki tüm yetişkinlerin neredeyse yarısı (%48) serbest meslek sahibi girişimciler, küçük işletme sahipleri veya 25’ten az çalışanı olan küçük bir işletmede çalışıyor.
Karşılaştırıldığında, ülke çapında 65 yaşın altındaki tüm yetişkinlerin %16’sının küçük bir işletmede çalıştığı veya serbest meslek sahibi olduğu ortaya çıktı.
KFF’ye göre bazı meslekler (kiropraktörler, müzisyenler ve şarkıcılar, emlak komisyoncuları, çiftçiler ve çiftlik sahipleri, diş hekimleri, manikürcüler ve pedikürcüler gibi) ACA pazarına diğerlerinden daha fazla güveniyor.
Örneğin kayropraktik uzmanlarının yaklaşık yüzde 34’ünün kapsamlarını bireysel pazardan aldığını belirtti.
Trump’ın 2024’te kazandığı eyaletlerde ACA kapsamı arttı
Texas Çocuk Hastanesi Kanguru Mürettebatı üyeleri, 23 Eylül 2025’te Houston’daki hastanede bir simülasyon sırasında koridorlarda yürüyor.
Getty Images aracılığıyla Elizabeth Conley / Houston Chronicle
Uzmanlar, son yıllarda ACA kayıtlarında görülen muazzam büyümenin büyük bir kısmının artan sübvansiyonlardan kaynaklandığını düşünüyor.
KFF’nin federal verilere ilişkin analizine göre, ACA kayıtları 2020’den bu yana iki kattan fazla artarak yaklaşık 11 milyondan 2025’te rekor seviye olan 24 milyona çıktı.
Bu kayıt artışının büyük kısmı Trump’ın 2024 seçimlerinde kazandığı eyaletlerden geldi.
2020’den bu yana ACA pazarındaki toplam büyümenin yaklaşık %88’i – 12,9 milyon yeni kayıtlı kişiden 11,4 milyonu – bu tür eyaletlerdenKFF’ye göre.
KFF, ortalama olarak, Trump’a oy veren eyaletlerde kayıtların yüzde 157 arttığını, eski Başkan Yardımcısı Kamala Harris’e oy veren eyaletlerde ise yüzde 36’lık bir artış görüldüğünü buldu. Teksas, Mississippi, Batı Virginia, Louisiana, Georgia ve Tennessee’de kayıtların üç kattan fazla arttığı belirtildi.
Florida’da ACA’ya kayıtlı kişiler 31,7 milyar dolar aldı KFF tahminlerine göre 2025’te prim vergi kredileri en yüksek eyalet toplamı olurken, Teksas’taki kayıtlı kişiler 24,1 milyar dolar alarak ikinci en yüksek eyalet toplamına ulaştı. KFF’nin tahminlerine göre, bu iki eyalet, 2025 yılında tüm Amerikalılara ödenen toplam 143,9 milyar doların yaklaşık %39’unu oluşturdu.
Siyahi ve Latin tüketiciler ACA kapsamını bırakabilir
Jgi/tom Izgara | Tetra Resimleri | Getty Images
İki Partili Politika Merkezi’ne göre, artırılmış sübvansiyonların sona ermesi durumunda, siyahi ve Latin tüketiciler de dahil olmak üzere sigortasızlık riski daha yüksek olan belirli gruplar orantısız bir şekilde etkilenecek.
BPC’nin federal verilere dayandırdığı verilere göre, ACA pazar yeri sağlık planına kayıtlı toplam tüketicilerin payı Hispanikler/Latinler arasında 2020’deki %18’den 2025’te %22’ye yükseldi. Siyah tüketiciler arasında pay 2025’te %8’den %10’a yükseldi.
2025’te toplam kayıtlı kişilerin %52’sini oluşturan beyaz tüketicilere kıyasla ACA’ya kayıtlı kişiler arasında nispeten küçük bir paya sahip olsalar da, “geliştirilmiş kapsam kazanımları kaybedilebilir” [subsidies] BPC’ye göre süresi doluyor.”
KFF’den Wager, “2021’de artırılmış sübvansiyonlar yasalaştığında, insanların ilk kez katılmaya gücü yettiği için pazarın büyüklüğü önemli ölçüde büyüdü” dedi. “Özellikle daha büyük Siyah ve Latin nüfusa sahip Güney eyaletlerinde yoğunlaşan büyük bir büyüme oldu.”