Güney Dakotalı bir Cumhuriyetçi olan Senato Çoğunluk Lideri John Thune, 19 Kasım 2025 Çarşamba günü Washington, DC, ABD’deki ABD Kongre Binası’nda düzenlenen haftalık Senato Cumhuriyetçi politika öğle yemeğinin ardından düzenlediği basın toplantısında.
Eric Lee | Bloomberg | Getty Images
Milletvekilleri olarak çekişme Uygun Fiyatlı Bakım Yasası üzerinden geliştirilmiş prim sübvansiyonları Devamında Cumhuriyetçiler, sağlık sigortası piyasasındaki dolandırıcılık raporlarını vergi indirimini uzatmamalarının bir nedeni olarak gösterdiler.
GOP milletvekilleri bir alıntı yaptı 3 Aralık raporu ACA sübvansiyonlarına bağlı dolandırıcılık konusunda partizan olmayan bir kongre gözlemcisi olan ABD Hükümeti Sorumluluk Ofisi’nden.
Senato Çoğunluk Lideri John Thune, R-SD, Demokratların ACA artırılmış kredilerini uzatma önerisinin “dolandırıcılık ve suiistimalle birlikte çok yaygın olduğunu ve ben de çok yaygın olduğunu söylüyorum” dedi. söz konusu Perşembe günü Senato katında.
Bazı sağlık politikası uzmanları, dolandırıcılığın kapsamının yasa koyucuların önerdiği kadar ciddi olmadığını ve artırılan sübvansiyonları tamamen kesmek yerine Obamacare’in güvenlik önlemlerini iyileştirmenin daha iyi olacağını söylüyor.
Lehigh Üniversitesi’nden sağlık politikası profesörü Michael Gusmano, “Dolandırıcılığın kapsamı gerçekten önemsiz” dedi. “Bu sadece federal hükümetin sağlık sigortası sübvansiyonundaki rolünün azaltılmasını haklı çıkarmak için kullanılan bir korkutma taktiği” dedi.
Örnek olarak bir bulguya dikkat çekti: GAO’ya göre, 2023 yılında Sosyal Güvenlik numarası 58.000’den fazla ölen kişi de prim desteği aldı. GAO, bunun, o yıl prim vergi kredisi alan tüm Sosyal Güvenlik numaralarının yalnızca %0,4’üne tekabül ettiğini buldu.
Cumhuriyetçiler ACA dolandırıcılığını engel olarak gösteriyor
Senato Demokratları, gelişmiş ACA sübvansiyonlarının genişletilmesini önerdi. yıl sonunda sona erer – üç yıl daha. Bu sübvansiyonlar ACA’ya kayıtlı kişilerin sigorta primlerini düşürüyor.
Tarafsız bir sağlık politikası araştırma grubu olan KFF’ye göre, yaklaşık 22 milyon kişi veya ACA’ya kayıtlı kişilerin %92’si bu yardımlardan yararlanıyor. KFF, onlar olmadan alıcıların sigorta primlerinin 2026’da ortalama iki katından fazla artacağını tahmin ediyor.
Cumhuriyetçiler, geliştirilmiş ACA sübvansiyonlarının süresinin dolmasına izin verecek bir plan önerdiler. Bunun yerine tüketicilere 1.500 dolara kadar ödeme yapacaklar sağlık tasarruf hesapları.
Her iki tedbir de Perşembe günü Senato’da başarısızlıkla sonuçlandı.
Temsilciler Meclisi Sözcüsü Mike Johnson, R-LA, Salı günü şunları söyledi: oylama yapmayacak Gelişmiş ACA sübvansiyonlarının genişletilmesi, bu sübvansiyonların planlandığı gibi sona ereceğinin neredeyse garantisi haline geliyor.
Cumhuriyetçi milletvekilleri, sübvansiyonların uzatılmaması için dolandırıcılığı temel neden olarak gösterdi.
Senatör Bill Hagerty, R-TN, “Piyasa dolandırıcılıkla dolu olduğunda asla rekabetçi bir pazara sahip olamayacağız” dedi. söz konusu Perşembe.
GAO raporu, yaklaşık 30 eyalet tarafından kullanılan federal pazarda mevcut olan ACA sübvansiyonlarını içeren çeşitli dolandırıcılık kanallarını özetledi. Geri kalanlar ise kendi pazar yerlerini işletiyor.
“Baktığın zaman [the] Temsilciler Meclisi Adli Gözetim Alt Komitesi başkanı Temsilci Jefferson Van Drew, R-NJ, “Bu raporun gerçekleri, ihmalin derinliği inkar edilemez hale geliyor” dedi. işitme Çarşamba günü ACA sübvansiyon dolandırıcılığı.
Rapor, Başkan Donald Trump ve Cumhuriyetçilerin yakın zamanda diğer sosyal yardım programlarındaki sahtekarlıklara karşı sert tepki göstermelerinin ardından geldi.
Örneğin, Başkan Trump yakın zamanda istemediğini söyledi ABD’deki Somalili göçmenler, Somali nüfusunun yoğun olduğu Minnesota’yı “dolandırıcı kara para aklama merkezi” olarak nitelendiriyor. Bir dizi dolandırıcılık skandalının faili olduğu iddia edilenlerin birçoğunun bu eyaletteki sosyal güvenlik ağı programlarıyla bağlantılı olduğu tahmin ediliyor. 1 milyar dolardan fazlaSomalililer.
Merhum Senatör John McCain (R-AZ), 28 Temmuz 2017’de Washington DC’de Obamacare reformunun basitleştirilmiş veya ‘Sıska Yürürlükten Kaldırılma’ versiyonuna ilişkin yapılan oylamanın ardından Senato Odasından ayrıldı. McCain, tedbire karşı oy kullanan üç Cumhuriyetçi Senatörden biriydi.
Zach Gibson | Getty Images Haberleri | Getty Images
Cumhuriyetçiler de ilk günlerinden beri ACA’yı dağıtmaya çalıştı. Bu yıl, “büyük güzel tasarı” olarak bilinen milyarlarca dolarlık GOP vergi indirimi paketi, ACA’da çeşitli idari ayarlamalar yaptı; 3 milyondan fazla insan önümüzdeki on yılda kapsamını kaybetmesi bekleniyor sonuç olarak.
2017’de ACA’yı yürürlükten kaldıracak ve değiştirecek bir Cumhuriyetçi tedbir dramatik bir “hayır” oyu sonrasında başarısız oldu Arizona’dan merhum Senatör John McCain de dahil olmak üzere GOP’tan kaçan üç kişiden.
GAO raporu, sahte kişilerin ACA sübvansiyonu aldığını tespit etti
GAO, gizli testler yoluyla 2024 ve 2025’te federal ACA pazarı aracılığıyla hayali başvurular sundu.
Raporda, federal pazarın, GAO’nun 2024’te sunduğu dört sahte başvurunun tümünü onayladığı ve bu başvuruların toplamda aylık 2.350 dolar tutarındaki prim sübvansiyonlarının doğrudan sigortacılara ödendiği belirtildi.
2025 yılında GAO 20 hayali başvuru daha sundu; Raporda, bunlardan 18’inin onaylandığı ve Eylül 2025 itibarıyla hala aktif olduğu belirtildi. Sigortacılara ödenen toplam prim sübvansiyonlarının ayda 10.000 dolardan fazla olduğu belirtildi.
GAO, bulguların “kayıt kontrolü zayıflıklarına” işaret ettiğini yazdı.
Ancak bulgular ACA’ya kayıtlı tüm evrene genellenemiyor ve GAO’ya göre 2014’ten 2016’ya kadar yapılan benzer testlerin sonuçlarıyla tutarlı.
Sübvansiyonlar, Obamacare olarak da bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın ilk günleri olan 2014’ten beri mevcuttur. Prim vergisi kredisi adı verilen sübvansiyonlar 2021 yılında artırılarak kredinin daha değerli ve daha fazla haneye sunulması sağlandı.
KFF’nin hasta ve tüketiciyi koruma programı direktörü Kaye Pestaina bir e-postada şöyle yazdı: “Rapordan çıkardığım ana sonuç, önemli miktarda sübvansiyonun söz konusu olduğu herhangi bir federal programdan bekleyebileceğimiz gibi, dolandırıcılığın federal Piyasa için sürekli bir sorun olduğudur.”
“Bu küçük bir şey değil, ancak GAO raporu bunun diğer federal programlardaki sahtekarlıkla karşılaştırıldığında aykırı bir değer olduğunu göstermiyor” diye yazdı.
Dolandırıcılık Sosyal Güvenlik numaralarına bağlı
GAO’ya göre 2023 yılında 58.000’den fazla Sosyal Güvenlik numarası vefat eden kişiye de prim vergi kredisi verildi.
Gusmano, bu insanlardan kaçının yasal olarak sübvansiyonlara hak kazandığını ve daha sonra öldüğünün belirsiz olduğunu söyledi.
Ek olarak, Sosyal Güvenlik numaralarının sosyal yardımlara başvurmak için birden fazla kez kullanıldığı durumlar da vardı. GAO, 2023’te ACA sübvansiyonlarıyla 365 günden fazla sigorta kapsamına sahip 29.000’den fazla Sosyal Güvenlik numarası ve 2024’te yaklaşık 66.000 Sosyal Güvenlik numarası buldu.
Temsilciler Meclisi Sözcüsü Mike Johnson (R-LA), ABD Temsilciler Meclisi Çoğunluk Lideri Steve Scalise (R-LA) (L) ve Temsilciler Meclisi Çoğunluk Lideri Tom Emmer (R-MN), 10 Aralık 2025’te Washington DC’de ABD Kongre Binası’nda düzenlenen basın toplantısında izlerken artan sağlık sigortası primlerini tartışıyor.
Heather Diehl’in | Getty Images
Ancak Lehigh Üniversitesi’nden Gusmano, ham rakamların yanıltıcı olduğunu söyledi. Rakamların genel sübvansiyon alıcılarının küçük bir kısmını temsil ettiğini maskeliyorlar, dedi.
Örneğin GAO, ölen bireylerle ilgili verilerin 2023’te prim vergi kredisi alan tüm Sosyal Güvenlik numaralarının %0,4’ünü oluşturduğunu tespit etti. GAO, benzer şekilde, Sosyal Güvenlik numaralarının çoklu kullanım vakalarının 2023’te tüm numaraların %0,2’sine, 2024’te ise yaklaşık %0,4’üne tekabül ettiğini buldu.
Gusmano, “Büyük çapta dolandırıcılık ve suistimalleri ortaya çıkardıklarını sanmıyorum” dedi. “Paydayı göz ardı ederseniz bazı şeyler hemen korkutucu sayılara benziyor.”
Gusmano, dolandırıcılığın önemli olduğunu düşünenler için bile, artırılan sübvansiyonların sona ermesine izin vermek yerine israfı azaltacak şekilde sistemde reformlar yapılmasının makul bir tepki olacağını söyledi.
“Herhangi bir sistemdeki herhangi bir sorun açısından sıfıra inme fikri, eğer bunu kamu ya da özel herhangi bir programa uygularsak hepsinin kapanması gerekir” dedi. “Bu son derece sorunlu bir standart.”
New York’tan bir Demokrat olan Senato Azınlık Lideri Chuck Schumer, 2 Aralık 2025’te Washington DC’deki ABD Kongre Binası’nda düzenlenen haftalık Senato Demokrat politika öğle yemeğinin ardından düzenlediği basın toplantısında. Kongre’deki çıkmaz derinleştikçe Obamacare sübvansiyonlarının ay sonunda sona ermesi ve sağlık sigortası primlerinde bir artışa yol açma ihtimali artıyor.
Getty Images aracılığıyla Graeme Sloan / Bloomberg
Uzmanlar, sübvansiyonların uzatılmamasının hane halkı açısından olumsuz mali sonuçları ve halk sağlığı üzerindeki etkilerinin, dolandırıcılıktan kaynaklanan kayıplardan çok daha ağır bastığını söyledi.
KFF’ye göre, ortalama sübvansiyon alıcısı, gelişmiş sübvansiyonların ortadan kalkması durumunda cepten yaptıkları prim ödemelerinin 2025’te yaklaşık 900 $’dan 2026’da yaklaşık 1.900 $’a çıkacağını görecek. Pek çok hane, yardımı tamamen kaybedecek. Yaklaşık 4,8 milyon kişi düşmesi bekleniyor Urban Institute’a göre, artırılmış sübvansiyonların sona ermesi halinde gelecek yıl sağlık sigortaları olacak.
Büyük bir dolandırıcılık ve suiistimali ortaya çıkardıklarını sanmıyorum.
Michael Gusmano
Lehigh Üniversitesi’nde sağlık politikası profesörü
Cornell Üniversitesi Jeb E. Brooks Kamu Politikası Okulu’nda sağlık politikası uzmanı ve doçent olan Nick Fabrizio, ABD’nin sübvansiyonları 2026 için uzatması gerektiğini söyledi.
Ancak Demokratların önerisinin aksine, uzatmanın federal pazardaki dolandırıcılığın kapsamını daraltacak ve daha geniş sağlık sistemindeki balon maliyetlerine bir sınır koyacak reformlara bağlanması gerektiğini söyledi.
“Sübvansiyonları uzatmak zorunda olduğumuz durumlardan birindeyiz” dedi. “Başka seçeneğimiz yok. Ama sistemi istikrara kavuşturmak zorundayız. … Ortada bir yerde buluşmalıyız.”
Program büyüdükçe ACA dolandırıcılık riski de artıyor
Fabrizio, büyük bir hükümet programının belirli düzeyde dolandırıcılık veya yolsuzluk içermesinin kaçınılmaz olduğunu söyledi.
GAO raporu, ACA sübvansiyonları büyüdükçe dolandırıcılık risklerinin muhtemelen artacağını ve Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin, gelişmiş ACA sübvansiyonları kullanıma sunulmadan önce 2018’den bu yana dolandırıcılık riski değerlendirmesini güncellemediğini belirtiyor.
Örneğin, rapora göre CMS, prim vergisi kredisinin 2024’te yaklaşık 124 milyar dolar olacağını tahmin ediyor; bu da 2018’deki 53 milyar doların iki katından fazla.
Bu büyümenin ek dolandırıcılık kontrollerini gerektirebileceği belirtildi.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası ve yönetimi profesörü Gerard Anderson, “Şimdiye kadar incelediğim her sigorta programında sahtekarlık var” dedi. “Bir düzeyde dolandırıcılık yaparak kazanılacak para varsa, insanlar bundan yararlanacaktır.”
Anderson, hükümetin ACA sübvansiyon sisteminin bazı parametrelerinde değişiklik yapması gerektiğini düşündüğünü söyledi.
Örneğin, geliştirilmiş sübvansiyonlar, bazı düşük gelirli ACA kayıtlı kişilerinin 0 $ primle sağlık sigortası almalarına olanak tanır. CMS, bu tür sıfır primli planların dolandırıcılığa giden potansiyel bir yol olduğunu tespit etti; Sigorta komisyoncuları, insanları bilgileri olmadan planlara kaydedebilir ve bu süreçte sigortacılardan komisyon toplayabilir.
Anderson, küçük bir prim uygulamasının bile bu tür dolandırıcılığı azaltacağını söyledi.
“Sistemin parametrelerini her zaman ayarlamanız gerektiğini düşünüyorum” dedi. “Revizyon yapmak uygundur çünkü olacak her şeyi tahmin edemezsiniz.”