New York’tan bir Demokrat olan Senato Azınlık Lideri Chuck Schumer (sağda) ve Georgia’dan bir Demokrat olan Senatör Raphael Warnock, 11 Aralık 2025’te Washington DC’deki ABD Kongre Binası’nda düzenlenen bir basın toplantısının ardından yola çıkıyorlar. Senato, süresi dolan Obamacare sübvansiyonlarının federal olarak finanse edilen sağlık tasarruf hesaplarıyla değiştirilmesine yönelik bir Cumhuriyetçi planını reddetti ve günün ilerleyen saatlerinde Demokratların vergi kredilerini genişletecek bir yasa tasarısı üzerinde oylama yapmasına neden oldu.
Getty Images aracılığıyla Daniel Heuer/Bloomberg
Demokratlar ve Cumhuriyetçiler bir çıkmazda gibi görünüyor uzatılıp uzatılmayacağı ve nasıl uzatılacağı konusunda geliştirilmiş prim sübvansiyonları Sigorta kapsamının hızlı bir şekilde yaklaşmasını sağlamak için önemli bir kayıt son tarihi olan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazarından satın alınan sağlık sigortası için. Politika uzmanları uygun fiyatlı olduğunu söylüyor merkez üssünde o kavganın.
Siyasi çekişmeler bir nevi “vekâlet tartışması” gibi görünüyor. yüksek ve artan maliyetler Vanderbilt Üniversitesi’nde sağlık politikası ve tıp profesörü John Graves, ABD’de sağlık sigortası ve sağlık bakımının önemli olduğunu söyledi.
“Bu tartışmanın atan kalbi şu: İnsanların sağlık sigortalarını karşılamalarına nasıl yardımcı olmamız gerektiği konusunda ülke olarak neredeyiz?” Graves dedi.
Senato sağlık mevzuatını ilerletemedi
Perşembe günü Senato’da birbiriyle yarışan iki sağlık önlemi başarısızlıkla sonuçlandı; bu durum, artırılan sübvansiyonların planlandığı gibi yıl sonunda sona ermesi olasılığını artırdı ve sağlık hizmetlerinin gelecek yıl yapılacak ara seçimler öncesinde önemli bir siyasi tartışma konusu olmasını sağladı.
ACA’ya kayıt 2020’den bu yana ülke çapında arttı ancak yoğunlaştı Tarafsız bir sağlık politikası araştırma grubu olan KFF’ye göre, Başkan Donald Trump’ın 2024 seçimlerinde taşıdığı ve bu beş yıl içindeki kayıt artışının %88’ini oluşturduğu belirtiliyor. Teksas, Mississippi, Batı Virginia, Louisiana, Georgia ve Tennessee’de kayıtların üç katına çıktığı belirtildi.
Demokratlar, ACA’ya kayıtlı kişilerin sigorta primlerini düşüren gelişmiş sübvansiyonların üç yıl uzatılmasını önerdi.
Yaklaşık 22 milyon kişi, yani toplam kayıtlı kişilerin kabaca %92’si, bu sübvansiyonları aldı KFF, sübvansiyon alıcılarının primlerinin artacağını tahmin ediyor 2026’da iki katından fazla sübvansiyonlar olmadan.
Cumhuriyetçiler, artırılmış sübvansiyonları kaldırıp bunun yerine tüketicilere 1.500 dolara kadar ödeme yapılmasını öngören bir plan önerdiler. sağlık tasarruf hesapları.
Dört Cumhuriyetçi (Maine’den Senatörler Susan Collins, Missouri’den Josh Hawley ve Alaska’dan Lisa Murkowski ve Dan Sullivan) olmasına rağmen, her iki tedbir de yeterli oyu toplayamadı. oy verildi Demokratların planı lehine.
Yatırımcılara politika analizi sağlayan Washington Araştırma Grubu’ndan stratejist Chris Krueger Perşembe günü bir araştırma notunda, “Gelecek hafta bu zamana kadar, yani Kongre’nin bu yıl için ayrılacağı zamana kadar bir yasa tasarısının nasıl bir araya gelip geçebileceğini görmek zor.” dedi.
“Dolayısıyla 2026’ya, 43 günlük kapatmanın temel sorunu olan ACA sübvansiyonları/kredilerini ele alamadığımız için Ocak ayı sonunda hükümetin kapanma tehdidiyle başlayacağız” diye ekledi.
24 milyon kişi ACA sağlık sigortasına sahip
Obamacare olarak da bilinen ACA, belki bir işveren veya Medicaid veya Medicare gibi bir kamu planı aracılığıyla başka bir yerden satın alamayanlar için bir nevi son çare olarak özel sağlık sigortası için bir pazar oluşturdu.
2025 yılında ACA pazarında küçük işletme sahipleri, erken emekli olanlar, esnek çalışanlar, serbest çalışanlar ve diğerleri dahil olmak üzere yaklaşık 24 milyon kişi sigorta satın aldı
Bu pay diğer kanallara göre küçüktür.
Yaklaşık 68 milyon kişi tarafından kapsanıyordu Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine göre, 2024’te Medicare Bölüm A ve/veya B ve Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı tarafından 82 milyon.
Çoğu insan sigortasını bir işveren aracılığıyla yaptırır.
KFF’ye göre 2025 yılında 65 yaşın altındaki yaklaşık 154 milyon kişi işveren destekli sağlık sigortasına sahipti.
Çalışanlar ayrıca sağlık yardımları ve vergi indirimlerinden de yararlanıyor
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası ve yönetimi profesörü Gerard Anderson, işveren destekli sağlık sigortasına sahip işçilerin, prim vergi kredisi alan ACA kayıtlı çalışanlarına benzer şekilde genellikle sübvansiyon kapsamına alındığını söyledi.
KFF’ye göre, işveren destekli aile sigortasının ortalama yıllık primi 2025’te yaklaşık 27.000 dolardı. Bu 4 kişilik bir ailenin sigortasıdır.
Ancak işçiler tutarın tamamını ödemiyor. Onlar sadece 6.850 $ katkıda bulundu KFF’ye göre toplam primin yaklaşık %25’i. İşverenler ortalama 20.000 dolar ödeyerek geri kalanını sübvanse etti.
Karşılaştırıldığında, gelişmiş ACA sübvansiyonlarının gelecek yıl sona ermesi durumunda, 130.000 dolar kazanan dört kişilik ortalama aile, pazar kapsamı için sübvansiyonsuz primin tamamını ödeyecek.
Yıllık sigorta primleri yaklaşık 23.900 dolara sıçrayacakBütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi’ne göre, sübvansiyonlu maliyet olan 11.050 doların iki katından fazla; bu da neredeyse 12.900 dolarlık bir artış.
Anderson, “ACA halkını da çoğumuzla aynı kefeye koyarsak, artırılmış sübvansiyonlar çok anlamlı olur” dedi. “Bunu öyle yapıyorlar ki [those] İşverenimiz aracılığıyla özel sigortası olanların.”
İşveren destekli sigortaya sahip çalışanların çoğu başka bir sübvansiyon da alıyor.
Federal hükümet genellikle işçilerin sağlık primleri hariçtir vergilendirilebilir gelirlerinden ve bordro vergisinden. Bu aşağıdakiler için geçerlidir: yaklaşık %90 Kongre Bütçe Ofisi’nin 2022 verilerine göre istihdama dayalı sigortaya kayıtlı çalışanların sayısı.
CBO’ya göre bu, federal hükümetin en büyük vergi harcamaları arasında yer alıyor. Vergi indirimi federal hükümete mal olacak Tax Foundation’ın Ekim ayında yaptığı bir analize göre, önümüzdeki on yılda 3,9 trilyon dolar ve kayıp maaş bordrosu vergilerini de hesaba katarak 5,9 trilyon dolar.
Mevcut ACA geliştirilmiş prim vergi kredilerinin on yıl süreyle uzatılmasının 2026’dan 2035’e kadar yaklaşık 350 milyar dolara mal olacağı tahmin ediliyor. Tax Foundation’a göre bu, önümüzdeki on yılda sağlanacak 1 trilyon dolarlık prim vergi kredisine ek.
ACA’nın gelişmiş sübvansiyonları neden bir ‘sosyal sözleşme’ gibidir?
Prim vergi kredileri olarak da bilinen ACA sübvansiyonları, Obamacare’in ilk günleri olan 2014’ten beri mevcuttur.
Kongre, 2021’den itibaren Biden yönetimi sırasında, Kovid-19 yardım paketi kapsamında artırılmış sübvansiyonlar teklif etti. Demokratlar bu süreyi bir sonraki yıl 2025’e kadar uzattı.
Geliştirilmiş sübvansiyonlar daha fazla haneye sunuldu ve cepten ödenen primler hane gelirinin %8,5’i ile sınırlandırıldı. Daha önce, alıcıların cepten yaptığı harcamalar gelirin yaklaşık %9,5’i ile sınırlıydı.
Graves, “ABD, salgın sırasında geçici olarak esasen bir sosyal sözleşmeye girdi” dedi. “Ve bu sözleşme, bu artırılmış sübvansiyonların tasarımı yoluyla, hiçbir Amerikalının sağlık sigortası için gelirinin belirli bir yüzdesinden fazlasını ödemek zorunda kalmaması gerektiğini söylüyor.”
ABD Başkanı Joe Biden, Senato Çoğunluk Lideri Chuck Schumer (D-NY) ve ABD Temsilciler Meclisi Çoğunluk Temsilcisi James Clyburn (D-SC), Biden’ın 16 Ağustos 2022’de Washington’daki Beyaz Saray Devlet Yemek Odası’nda düzenlenen bir tören sırasında “2022 Enflasyonu Azaltma Yasası”nı yasalaştırmasını imzaladıktan sonra kalemini ABD Senatörü Joe Manchin’e (D-WV) uzatıyor.
Leah Millis | Reuters
Federal yoksulluk sınırının %400’ünden fazlasını (tek kişi için yaklaşık 62.600 dolar veya dört kişilik bir aile için 128.600 dolar) kazanan haneler daha önce herhangi bir yardımdan yararlanma hakkına sahip değildi. Geliştirilmiş sübvansiyonlar ilk kez bu orta ve yüksek gelirlilere yardım sağladı.
Cornell Üniversitesi Jeb E. Brooks Kamu Politikası Okulu’nda sağlık politikası uzmanı ve doçent öğretim üyesi olan Nick Fabrizio, sübvansiyonların sona ermesine izin verilmesinin aileleri primlerin “tüm gücüyle” karşı karşıya bırakacağını söyledi.
Primler yaş, gelir ve coğrafya gibi faktörlere bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir.
KFF’ye göre, ortalama bir kişi, artırılan sübvansiyonların ortadan kalkması durumunda, yıllık cebinden ödediği primlerin 2025’te yaklaşık 900 $’dan 2026’da yaklaşık 1.900 $’a çıkacağını görecek.
Yoksulluk sınırının %400’ünden fazlası prim vergisi kredilerine erişimlerini tamamen kaybedecek. Başka bir deyişle, sübvansiyonsuz primin tamamını ödeyeceklerdi.
“Bunu finanse etmeleri gerekecek [if the government doesn’t]Fabrizio, “Ve bunu finanse edecek paraları yok” dedi.
Tüketicilerin bir 15 Aralık son tarih Sigorta kapsamının 2026’nın başında başlamasını sağlamak için bir ACA pazar yeri sağlık planı seçmeleri gerekiyor. 16 Aralık ile 15 Ocak arasında kayıt yaptıran herkes, sigorta kapsamının Şubat ayına kadar başlayacağını göremeyecek.
ACA gelişmiş sübvansiyonları neden ‘Madde 22’dedir?
Fabrizio, Kongre’nin alternatif bir plan hazırlayıp benimsemesi için çok az zaman olduğundan, insanları gelecek yıl çok yüksek primlerden korumak için sübvansiyonların uzatılmasının “gerekli” olduğunu söyledi.
Ancak Fabrizio, böyle bir hareketin “eksik” olacağını, çünkü sağlık sistemindeki fiyatların hızla yükselmesine neden olmaya devam edecek yapısal sorunlara çözüm getirmeyeceğini de söyledi.
“Gerçekten Catch 22’deyiz” dedi. “Gerçekten büyük bir yaranın üzerine yara bandı koymak gibi.”
Bu tartışmanın atan kalbi, insanların sağlık sigortalarını karşılamalarına nasıl yardımcı olmamız gerektiği konusunda ülke olarak nerede olduğumuzdur.
John Graves
Vanderbilt Üniversitesi’nde sağlık politikası ve tıp profesörü
Fabrizio, Cumhuriyetçilerin HSA ödemeleri yoluyla doğrudan tüketicilere para verme fikrinin, sigorta şirketlerinin gücünü elinden almayı amaçlayan “harika” bir fikir olduğunu söyledi. Ancak bunun da eksikleri var dedi.
Örneğin, HSA’lar sadece mevcut sigortaları bakım masraflarını ödemeden önce tüketiciler için genellikle yüksek ön maliyetler taşıyan yüksek indirimli sağlık planlarına sahip kişilere yöneliktir.
Fabrizio, “Birçok Amerikalının bunu karşılayamayacağı” dedi. “Ayrıca diyabet, kalp hastalığı, kanser gibi kronik rahatsızlıkları olan kişiler için de pek uygun değil.”