ABD Başkanı Donald Trump, 6 Kasım 2025’te Washington DC’deki Beyaz Saray’ın Oval Ofisinde bir duyuru yapıyor.
Andrew Caballero-Reynolds | AFP | Getty Images
Başkan Donald Trump perşembe günü vuruldu dönüm noktası fırsatları ile Eli Lilly Ve Novo Nordisk Bu, kaç kişinin kendi web sitelerine erişebileceği konusunda bir dönüm noktası olabilir. pahalı gişe rekorları kıran obezite ilaçları.
Anlaşmalar kapsamında Medicare, GLP-1’leri kapsamaya başlayın Bazı uzmanlar, bazı hastalar için obezite için ilk kez 2026’nın ortasından itibaren bu değişikliğin milyonlarca yaşlı yetişkine erişim açacağını ve daha fazla işvereni ve diğer özel sigortacıyı aynı şeyi yapmaya teşvik edebileceğini söyledi. Novo Nordisk ve Eli Lilly ayrıca tüm eyalet Medicaid programlarının GLP-1’ler için ödeyeceği fiyatları da düşürüyor, ancak sigorta kapsamına girip girmemek eyaletlere kalmış.
Aralarında obezite ilacı kapsamı eyalet Medicaid planlarıişverenler ve diğer özel sigortacılar, Eli Lilly’nin obezite enjeksiyonu Zepbound ve Novo Nordisk’in rakibi Wegovy dahil olmak üzere mevcut GLP-1’lerin aylık 1000 $ veya daha fazla liste fiyatları nedeniyle düzensiz kalıyor.
Sınırlı sigorta kapsamı, ağır fiyat etiketlerini karşılayamayan hastaları engelledi. Bu erişim eksikliği, sağlık planları ve hükümetin kapsamı genişletmesi yönünde baskının artmasına neden oldu ve hükümetin ilaç üreticileriyle yaptığı anlaşmalar büyük bir değişime işaret edebilir.
Cornell’in sağlık politikası programında doçent olan Nick Fabrizio, CNBC’ye “Sanırım bu hükümetle başlayacak, Medicare ile başlayacak ve sigortacılar da hızla onu takip edecek” dedi. “Bunun geleceğini düşünüyorum.”
“Bu, kronik ve ciddi bir sorunu ve hiçbir umudu olmadığını hisseden hastalar için büyük bir adımdır” dedi.
Eli Lilly CEO’su David Ricks Perşembe günü gazetecilere verdiği brifingde, ABD’de yaklaşık 8 ila 9 milyon kişinin GLP-1 kullandığını söyledi. Anlaşma kapsamında eklenen Medicare kapsamının 40 milyona kadar yeni uygun hasta getirebileceğini ve ilaçları kapsayacak daha fazla ticari planın yapılmasını teşvik edebileceğini söyledi.
Anlaşmalar ayrıca, Trump yönetiminin doğrudan tüketiciye yönelik web sitesinde tedavileri indirimli olarak sunarak, obezite ilaçlarına yönelik sigorta kapsamı sınırlı olan veya hiç olmayan birçok hastanın bu ilaçlara erişememesini de ortadan kaldırabilir. TrumpRx.gov.
Mevcut enjeksiyonların ve gelecek ilaçların aylık cepten maliyeti, hastanın sahip olduğu dozaj ve sigorta kapsamına bağlı olarak gelecek yıldan itibaren 50 ila 350 dolar arasında değişebilir.
Yine de Medicare’in kilo verme ilaçlarını karşılamasını yasaklayan bir yasa var, dolayısıyla herhangi bir değişikliğin Kongre’den gelmesi gerekiyor. Eli Lilly’den Ricks Perşembe günü gazetecilere verdiği demeçte, hükümetin şimdilik geçici bir yasal mekanizma kapsamında 2026 baharında ilk pilot programı başlatacağını söyledi. Medicare’in reçeteli ilaç planları gönüllü olacaktır, dolayısıyla “birkaç planın katılmaması mümkün olabilir, ancak neredeyse hepsinin katılmasını beklerim” dedi.
Ancak Ricks, bunun 2027 yılında Medicare ve Medicaid İnovasyon Merkezi adı verilen resmi bir pilot programa geçeceğini, bunun da tüm Medicare Kısım D planları için zorunlu olacağı anlamına geldiğini söyledi.
“Dolayısıyla hem 2026 hem de sonrasında tüm planların geniş kapsamını bekliyoruz” dedi.
Medicare kapsamı büyük bir değişiklik olabilir
Anlaşmaların muhtemelen en dikkate değer özelliği, tedavilerin programdaki yeni hastalara ulaşmasına olanak tanıyacağı ve daha geniş özel sigorta kapsamına yol açabileceği için Medicare’in obezite ilaçlarını kapsamasıdır.
Anlaşmalar kapsamında Eli Lilly ve Novo Nordisk, Medicare ve Medicaid’in GLP-1’ler için ödediği fiyatı ayda 245 dolara düşürmeyi kabul etti. Özellikle Medicare’de bazı hastalar, diyabet ve obezite tedavisi de dahil olmak üzere enjekte edilebilir ve oral GLP-1 ilaçlarının tüm onaylanmış kullanımları için ayda 50 ABD Doları tutarında bir ortak ödeme ödeyecek.
Ancak Trump yönetimi, Medicare yararlanıcılarının obezite, kardiyovasküler ve metabolik faydalar için GLP-1 almaya hak kazanabilmesine bazı kısıtlamalar getiriyor. Bu haklara sahip kişiler arasında vücut kitle indeksi 27 veya daha yüksek olan, prediyabetli veya yerleşik kardiyovasküler hastalığı olan hastalar; BMI’sı 30 veya daha fazla olan ve ilgili sağlık sorunları olan kişiler; veya şiddetli obezitesi olanlar veya BMI 35 ve üzeri olanlar.
Kilo kaybı için GLP-1’ler daha geniş bir popülasyon için onaylanmıştır: obezitesi olan veya ilgili bir durumla fazla kilolu olan kişiler. Perşembe günü yayınlanan bir notta Leerink Partners analisti David Risinger, hükümetin hastaların BMI seviyeleri düştükten sonra obezite için GLP-1 kullanmaya devam etmelerine izin verip vermeyeceğinin de belirsiz olduğunu söyledi.
Güney Kaliforniya Üniversitesi Schaeffer Merkezi’nin baş bilimsel sorumlusu Darius Lakdawalla, bu kısıtlamalara rağmen “Uygulamada hala oldukça sayıda insanı kapsayacağını düşünüyorum” dedi.
JPMorgan analisti Chris Schott, uygunluk kriterlerinin, sınırlamalara rağmen Medicare’deki obez nüfusun %80’inin GLP-1 kapsamına girebileceği anlamına geldiğini söyledi.
Schott, Perşembe günü Eli Lilly hakkında yazdığı bir notta, “Bugünkü anlaşma obezite ilaçlarına anlamlı erişim sağlayacak” dedi.
Lakdawalla, özel sigortacıların hükümet planlarının hemen ardından sigorta kapsamını genişleteceklerine dair net bir kanıt olmasa da, “Medicare ve Medicaid onları karşılarken sigorta kapsamını kısıtlamaya devam etmenin optik olarak daha zor olduğunu” ekledi.
Lakdawalla, “Bu, bu ilaçların ticari kapsamının da genişlemesi için bir miktar baskı oluşturacak” dedi.
Obeziteye yönelik GLP-1 kapsamı biraz arttı ancak seyrek olmaya devam ediyor: A Mayıs anketi Uluslararası Çalışanlara Sağlanan Fayda Planları Vakfı tarafından 300’den fazla şirketin yaptığı bir araştırma, 2024’te %34 olan bu oranın hem kilo kaybı hem de diyabet için GLP-1 kapsamını sağladığını tespit etti.
Medicaid ve doğrudan tüketiciye sunulan teklifler boşlukları doldurabilir
Lakdawalla, anlaşma kapsamındaki doğrudan tüketiciye sunulan tekliflerin, sigortasız, sigortasız veya obezite ilaçları kapsamına girmeyen kişiler için yararlı olabileceğini söyledi. Yine de teklifler nedeniyle ilaçların kaç hastaya daha ulaşacağı belli değil.
Hem Eli Lilly hem de Novo Nordisk, nakit ödeme yapan ve ilaçları doğrudan web siteleri aracılığıyla satın alan kişiler için ilaçları için daha düşük maliyetli seçenekler sundu. Ancak Trump’la yapılan anlaşmalar bu hastalara daha da büyük indirimler sağlayacak.
Üst düzey Trump yönetimi yetkililerine göre TrumpRx’te Wegovy, Zepbound ve diğer enjekte edilebilir GLP-1’lerin ortalama aylık maliyeti 350 dolardan başlayacak ve önümüzdeki iki yıl içinde 250 dolara düşecek. Eli Lilly ve Novo Nordisk, doğrudan tüketiciye yönelik platformlarında bazı GLP-1’leri ayda 450 ila 500 $’a kadar teklif etti.
Gelecek yıl piyasaya çıkması beklenen Eli Lilly ve Novo Nordisk’in obezite haplarının başlangıç dozları TrumpRx, Medicare ve Medicaid’de aylık 149 dolar olacak.
Perşembe günü Eli Lilly, halihazırda Zepbound ve diğer ilaçları nakit ödeme yapan hastalara indirimli olarak sunan kendi doğrudan tüketiciye yönelik platformu LillyDirect’te fiyatları 50 dolar düşüreceğini söyledi. Çok dozlu Zepbound kalemi en düşük dozda ayda 299 dolardan satışa sunulacak ve ek dozların fiyatı ayda 449 dolara kadar çıkacak.
Cornell’den Fabrizio, Medicaid açısından eyaletlerin muhtemelen obezite ilaçlarını daha düşük fiyatla karşılamaya başlamak isteyeceklerini söyledi, “ancak soru şu ki, bunun bedelini nasıl ödeyecekler?”
2024’e göre yaklaşık bir düzine eyalet Medicaid programı obezite ilaçlarını kapsıyor tahminler Bir sağlık politikası araştırma kuruluşu olan KFF’den. GLP-1’ler Medicaid yararlanıcılarına önemli sağlık yararları sunarken, devlet programları halihazırda kısıtlı bütçeler ve idari taleplerle karşı karşıyadır.
Fabrizio, uyuşturucuyu karşılamak için vergileri artırmanın “yapışkan bir konu olabileceğini” ekledi.
Yine de JPMorgan’dan Schott, Medicaid programlarına daha düşük fiyatlar sunmanın, Zepbound’un çok sınırlı alıma sahip olduğu bu kanalda “kapsamda önemli bir artışa” yol açabileceğini söyledi.